为什么美国看病这么贵？美国医疗保险到底有没有用？

为什么美国看病这么贵

这与美国整个医疗体制相关，短期内很难改变。

第一段视频中有一个小哥说，瘾君子可以免费看病，但正常人得了癌都不给优惠。这实际是因为在美国，没有像其他发达国家一样，普遍建立覆盖全民的社会医保制度。

美国政府主导的社会医疗保险只会保障老年群体和弱势群体，工作人群的医疗保险则由商业保险机构提供，可真正“保险”的商业保险保费并不低。

但医保没有政府福利只是导致美国看病贵的一部分原因，真正的大头是因为美国医疗成本很高。

首先，美国医师的准入门槛很高，直接造成在美学医的教育成本极高，不花个150万美元（约一千万人民币）左右是不可能成为医生的，所以美国医生的数量是偏少的，高收费和高收入水平就成为行业垄断的产物。

同时，美国医生87.5%都是专科医生，更专注于怎么用最先进的技术把一种病治好，即便是不计成本。而擅长在常见病、多发病治疗上精打细算的全科医生明显不足，基本都是家庭医生，问诊开药可以，主刀手术不可能。

再者，美国医院的运营成本也很高。医药领域最新的治疗技术、仪器设备、耗材药品总是最先在美国医院投入使用，高昂医疗费用很大比例来自对高新技术的运用。

在硬件上，美国医院规格也会更高，从数据上来看，单间或半单间病房的比例很高，条件比其他发达国家都更加“奢侈”。

这些都是推高美国医疗费用的“罪魁祸首”。但认真去分析背后的原因，这些费用并不是虚高，可以说是因为美国医疗条件的先进才推高了就医成本，“贵有贵的道理”。因而每年还是有很多人特地来美看病，如果真的想把大病治好，美国依旧是最有实力的地方。

生个小病在美怎么就医

如果要动手术，或是治个大病住个院的，在美就医的成本的确很高。可是有了医疗保险，看个小病小痛还是没问题的，这些费用都能被医保cover掉。

只是美国很多就医习惯和中国不同，这也让我们很多留学生不适应，在看病流程上也会浪费很多时间。

一般非急诊的情况，留学生就医最直接的方式就是去看校医student health center/services，有校内医保基本都是免费的。

绝大部分校医都是内科、家庭科或运动医学的医生，不严重的小病都能治，也可以做慢性病的长期管理。如果病情复杂或情况紧急，校医也会把你转去校外治疗。

校外的话，美国的医疗机构分成几个层级。我们俗称的医院hospital，在美国分为大学医院、大学附属的社区医院和社区医院。但美国医院的类别并不代表资源的优劣，没有国内三甲医院一说，医疗水平都很平均，所以直接选择去保险涵盖的医院就可以了。

另一种，是美国的诊所clinic，分家庭医生这类全科医生的诊所和专科医生诊所，一般由一个单独的医生或几个医生合伙开办，属于美国基层的医疗机构。

诊所的医疗设备很有限，做不了全面检查，但能解决大多数的常见病、多发病，美国68%的外科手术也是由诊所完成，诊所的优点就是问个诊比医院快。不过有些诊所的规模实在是小，连验个血都要外包给第三方机构。

其实情况不严重的话，直接去药店也可以，因为药店的药剂师都是6年药学博士毕业，加上有数年的开药经验，处理些感冒过敏的小问题是绰绰有余了。

而且美国实行医药分离，医院有治疗诊断权但没有卖药权。无论是在医院还是诊所看病，最后都要到另外的药店买药。从根本上而言，美国不存在“以药养医”的问题，所以不用担心医生会多给你开药赚钱。

另外非常重要的一点是，在美国，你可以在医疗费用上讨价还价。保险公司一般可以拿到60%的折扣价，病人亲自到医院的财政处还价通常能拿到7折，如果用现金付账的话，价格可能更优惠。

还有一种办法是直接跟医院哭穷，告诉对方你只有办法承担一部分的费用，美国医院会帮你想办法，比如找慈善机构来支付你的医疗费。事实上，美国很多付不起钱的人，正是靠着慈善捐赠来解决看病费用。

预约等很久，急症怎么办

在美国看病，不论是在医院还是诊所，都一定要预约。

根据医疗咨询公司Merritt Hawkins2017年的调查，在波士顿、休斯顿、洛杉矶、纽约、西雅图、华盛顿特区等大都市地区，新病人预约去诊所看病的平均时间是24.1天；而在人口8.8万到14.3万之间的中型都市地区，等待的时间更长，平均要32天。

即便是家庭医生的熟客，预约门诊的最短时间也会超过15分钟，这一点一定要做好心理准备。

不过真的是突发的紧急情况，美国医院当然是有急症室的，而且根据美国法律规定：不论是哪国国籍、是否合法居留、有无能力付钱，都必须先诊断救治。所以真的出事了，一定会有人救你。

但事实上，也正是因为这条“先看病后付钱”法律，导致美国医院急症室Emergency Room的问诊“龟速”。

很多流浪汉、穷人和非法移民为了蹭张床过夜，一到晚上不管真病假病都来急诊室。虽然急症室会对病人做评估分流，但是人员还是有限，常常在处理枪伤车祸的时候就已经是分身乏术了。

然而其实在美国的都市地区，还有两类医疗机构，一个是紧急护理中心urgent care，另外一个是步入式诊所walk in clinic。如果真的有急症，倒是建议先去这两个地方处理。

紧急护理中心urgent care类似医院的急诊室，但设在医院外，通常是24小时开放的门诊，可以处理各类临时的跌打碰伤或其他需要立刻就诊的病例。

美国许多保险公司，也会鼓励病人遇到非致命性急症时，先到紧急护理中心进行急救。一来比医院急诊室就医快，二来也可以省去不少费用，同样的病情在紧急护理中心就诊，费用要比医院急症室少一半。

步入式诊所walk in clinic是最近这些年出现的医疗诊所，在大都市地区逐渐普及，这些诊所的特点是不需要预约，病人随时可以前往看病。

只不过步入式诊所看病的费用会高一点，而且大多需要自费，保险无法覆盖，所收门诊的费用每次基本会在100美元左右。

总体来说，如果情况紧急，就直接去急救，不要再在预约诊所浪费时间；一般的病情，就乖乖约医生，只是目前看来预约所需时间每年都在增加，如果有经常会复发的老毛病，一到美帝就尽早先去熟络一个固定医生，预约花费的时间至少能缩短到半天内。

医疗保险到底有没有用

不管有没有用，美国法律规定，国际学生和访问学者必须拥有来自母国或者在美国购买的保险，否则无法在学校注册。所以此前曝出的留学生“裸险”在美看病花掉1000万人民币，这种新闻的可信度非常低。

在美买保险的确是刚需，大部分学校也会提供校内保险给留学生，在交学费时一并收取。这些学校险种的优点是可靠性较高、购买方便，在校内看病结算起来也方便，缺点是价格贵、性价比低。

学校提供的保险保费一般在2000美元以下，但也有像斯坦福大学这样一年收5000美元的。当然学生也可以选择在市场上找保险公司校外投保，只要符合学校的条件就可以，价格也会低很多。

事实上，的确有很多留学生选择购买最便宜的保险来应付这条法规，大多人觉得自己没必要保险。甚至有同学的保险产品只负责“尸体运回国的费用”，其他的基本不管。

然而，保险价格越低，涉保范围也越小，如果真的出事，一点用处都派不上，毫无意义可言。还不如选择福利保障较为全面的保险，每年保费在2000美元以上，多数会报销眼科和牙科，平时也能用得到。

购买保险时，最应该注意的是保险覆盖的医院。首先要确定是覆盖自己的校医，其次要考量保险能覆盖的校外医院或诊所是否对自己便利。

第二是要了解保险覆盖的日期，有些保险是不覆盖学校放假的时间的，或者是不包OPT实习期或兼职时期的伤病的，这些都是安全隐患。

再者要明白美国保险有很多保不到的地方，比如几乎所有的医疗保险都不会覆盖投保之前学生已存在的疾病。

建议大家最好在出国前做个详细的健康检查，准备好相应的措施，至少要记下病名和药名的英文，以便以后与美国医生进行沟通。

另外，美国一半的医疗保险也不赔付体检和疫苗的费用，入学前要求体检的最好在国内完成。

而且美国医保也不覆盖急救费用，之前有传说留学生拼命喊出“别叫救护车”，就是因为美国救护车都是私营的，叫一次需要几百美元又不给保，自然是唯恐避之不及。不得不说这也是文化差异的一部分。

在美看病难吗？难也不难其实把美国医疗体系背后的逻辑搞懂很多不必要的麻烦和损失还是能回避的。